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Nombres:
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Apellidos:
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Cedula de identidad:
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Nacionalidad:
Venezolano
Extranjero
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Ciudad:
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Estado:
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Sexo:
Masculino
Femenino
Estudiante
Profesional
Público en Gral.
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Carrera ó Cargo:
*
Institución ó Empresa:
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Talla de franela:
*
Teléfonos:
Teléfono adicional:
* Datos obligatorios para inscripción
*
Hotel:
Seleccione...
Puerta del Sol
*
Plan:
Seleccione...
Standart
VIP
*
Tipo de habitación:
Sencilla
Doble
Triple
Cuádruple
* Datos obligatorios para reservar habitación
Primer acompañante
Segundo acompañante
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Nombre y Apellidos:
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Nacionalidad:
Venezolano
Extranjero
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Cedula de identidad:
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Fecha de nac. dd/mm/aaaa:
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Sexo:
Masculino
Femenino
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Nombre y Apellidos:
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Nacionalidad:
Venezolano
Extranjero
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Cedula de identidad:
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Sexo:
Masculino
Femenino
Tercer acompañante
Responsable del grupo
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Nombre y Apellidos:
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Nacionalidad:
Venezolano
Extranjero
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Cedula de identidad:
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Sexo:
Masculino
Femenino
*
Nombre y Apellidos:
Nombre del grupo (opcional):
*
Banco:
Banesco
Guayana
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Monto depositado Bs.F.:
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Realizado por:
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Nº de Depósito ó Tranf. Electrónica:
*
Forma de pago:
Efectivo
Cheque
Transf. Elect.
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Fecha de Dep. dd/mm/aaaa:
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Cheque del Banco:
** Obligatorio en caso de cheque
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